Aanmeldformulier HiddenIk neem deel aan Naam ouder/verzorgerNaam(Vereist) Voornaam Achternaam Tweede ouder/verzorger(Vereist) Ja Nee Naam(Vereist) Voornaam Achternaam Gegevens zoon/dochterNaam(Vereist) Voornaam Achternaam BSN(Vereist) Deze gegevens zijn nodig om de declaraties van logopedie en fysiotherapie voor de zorgverzekeraar op te kunnen stellen.Geboortedatum(Vereist) Polisnummer zorgverzekering Overige gegevensAdres(Vereist) Straat + huisnummer Postcode Stad E-mailadres(Vereist) Telefoon(Vereist)Voorkeur dagdeel(Vereist) Ochtend Middag Verwachte totaal aantal deelnemers aan de dag.(Vereist)Ouder(s), kind en eventuele behandelaar of begeleider. Behandelaren/begeleiders melden zich later apart aan. Deze vraag is ter inventarisatie.Verwachte totaal aantal deelnemers aan de lunch.(Vereist) Opmerkingen voor de lunch m.b.t. allergie of dieetwensen.Hebben jullie al concrete hulpvragen die jullie graag beantwoord zouden krijgen?Eventuele opmerkingen, vragen, aanvullingen?Er is ruimte voor 4 tot 6 aanmeldingen. De coachingsdag gaat door als er minimaal 3 aanmeldingen zijn. Uw aanmelding is dus nog onder voorbehoud, u hoort van ons als er wel of niet voldoende aanmeldingen zijn.NameDit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.
